Уровень сахара в крови и осложнение
Связь между гипергликемией (высоким уровнем сахара в крови) и развитием различных осложнений со здоровьем хорошо известна. Продолжаются исследования, направленные на то, чтобы точно определить, как контроль уровня глюкозы в крови связан с развитием осложнений.
Почему возникают осложнения, связанные с диабетом
Как именно гипергликемия вызывает осложнения? Механизмы являются многофакторными и определяются сочетанием генетики, эпигенетики, контроля уровня глюкозы в крови, сопутствующих заболеваний и факторов образа жизни.
Известно, что длительный высокий уровень глюкозы в крови может создать провоспалительную среду, которая может способствовать развитию микрососудистых осложнений, таких как ретинопатия, нейропатия и заболевания почек. Аналогичным образом, развитие макрососудистых осложнений (т.е. сердечно-сосудистых заболеваний) более вероятно у больных диабетом.
Текущие рекомендации и перспективы на будущее
Разные организации предоставляют несколько разные рекомендации по уровню глюкозы в крови и целевым показателям A1C для людей с диабетом. В целом, многие практикующие врачи считают разумным стремление к уровням натощак ниже 130 мг/дл, не выше 180 мг/дл после приема пищи и целевому показателю A1C <7%. Эти рекомендации во многом основаны на результатах DCCT, которые продемонстрировали, что риск развития этих осложнений резко снижается при уровне A1C ниже 7%.
Конечно, есть особые соображения. Например, пожилому человеку без долгой продолжительности жизни могут быть рекомендованы более мягкие рекомендации. Напротив, молодым людям с большой продолжительностью жизни может быть рекомендовано более строгое управление. Кроме того, во время беременности рекомендуется очень жесткий контроль. Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует уровень голодания <90 мг/дл и двухчасовой перерыв. постпрандиальный целевой уровень <120 мг/дл.
Продолжающееся исследование EDIC еще не охватило достаточно десятилетий, чтобы составить полную картину осложнений диабета и их профилактики на протяжении всей жизни пациента. По мере поступления дополнительной информации будут появляться обновленные рекомендации.
Хотя риск развития осложнений значительно снижается при уровне A1C ниже 7%, исследования показали, что более высокие уровни A1C, даже ниже 7%, по-прежнему коррелируют с повышенным риском. Например, одно исследование показало, что люди с диабетом 1 типа с уровнем A1C 6,9% или ниже все еще имели в 2,92 раза более высокий риск смерти от сердечно-сосудистых событий по сравнению с контрольной группой, не страдающими диабетом. Другое исследование сообщает, что уровень A1C более 5,5% увеличивает риск возникновения сердечной недостаточности у людей, не страдающих диабетом. Кроме того, у пациентов в критическом состоянии, не страдающих диабетом, более длительное время пребывания в нормальном диапазоне уровня глюкозы в крови было «сильно связано с увеличением выживаемости ».
